診療記録等の開示請求のご案内

診療記録等の開示請求をご希望される方は、事前にお問い合わせの上でご予約お願いします。
該当する方や開示請求の範囲、必要書類等を下記に記載しておりますので、十分にご確認の上でお問い合わせください。
また、診療に支障をきたしますので、電話でのお問い合わせは受け付けておりません。
お問い合わせフォームよりお問い合わせください。

• 1開示請求ができる範囲

  診療継続中のものまたは法令で定められた保管期間である診療完結後５年以内の以下のものとします。

  • 診療録（カルテ）
  • 看護記録
  • 検査記録
  • 経過写真
  • その他診療を目的として当院にて作成されたもの

• 2開示請求ができる方

  次のいずれかに該当される方のうち、１名もしくは２名に限ります。

  1. 成年（１８歳以上）の患者様本人
  2. 成年（１８歳以上）の患者様本人の同意を得た親族及び法定代理人
  3. 満１５歳以上の未成年患者の同意を得た親権者および法定代理人
     （疾病内容によっては患者本人のみの請求を認める）
  4. 満１５歳未満の未成年患者の親権者および法定代理人
  5. 合理的判断が困難となっている成年患者と生計を同じくしている親族およびこれに準ずる縁故者
  6. 死亡患者の法定相続人（但し、顧問弁護士にて審議）

• 3開示ができない場合

  当院が個人情報を収集・利用する目的は、以下のとおりです。

  1. 治療効果等や心身の状態への悪影響が予想される場合
  2. 患者本人に告知していない病名等が記載されている場合（部分不開示）
  3. 患者本人が生前または診療中において不開示の意思を表明している場合
  4. 紹介状等、第三者から得た情報が含まれており、当該第三者の了解が得られない場合
  5. 家族、医療従事者および関係者の権利、利益を損なう恐れがある場合
  6. 未成年患者の法定代理人による請求がされた場合、提供することが当該未成年患者の利益を損なう場合
  7. 請求者が閲覧室に記録機器を持ち込んだ場合
  8. その他開示を不適当とする事由があると病院長が認める場合

• 4開示方法

  謄写、閲覧、要約書、口頭による説明のいずれかにより行います。

• 5開示請求に必要な書類等

  開示請求者は、次の書類等が必要になります。
  また、２名で開示請求をする場合は、下記（２）、（３）および（４）が必要となります。

  1. 診療記録等開示請求書
  2. 開示請求する方のご印鑑および本人確認ができる書類（詳細は【8.身分証明書類】をご確認ください）
  3. 開示請求する方が患者本人以外の場合は、関係を証明する書類（詳細は【7.身分証明書類】をご確認ください）
  4. 【２．開示請求できる方】の2もしくは3に該当する場合は当院所定の同意書。
     同意書の提出ができない場合は、提出できない理由及びそのことを証明できる書類が必要になります。
  5. 【２．開示請求できる方】の6に該当する場合は、亡くなっていることが確認できる書類

• 6開示請求の手続きの流れ

  1. 開示請求される方は、上記５の必要な書類等をご準備のうえ、クリニックに郵送で提出してください。
     請求書受領後に、クリニックとして開示の可否等を判断いたしますので、３～４週間のお時間をいただきます。決定までの間、お待ちください。
  2. 決定後は、決定内容に従った準備が整い次第、 速やかに請求者へ開示の可否を回答書にてご連絡いたします。
  3. 開示が決定した場合は、開示日当日、郵送した回答書および請求時と同様に本人確認ができる書類 （２名の場合は各々）を再度お持ちください。
     確認書類等を提示されなかった場合、請求者以外の方が来院された場合は、 開示をすることはできませんのでご注意ください。

• 7身分証明書類

  診療記録等を請求する場合には、プライバシーの保護のため身分を証明する書類が必要となります。証明書類の原本（写しは不可）を提示してください。提示された書類は、写しを取った後にお返しします。
  なお、開示請求者が２名の場合は、それぞれ身分を証明する書類が必要となりますのでご留意ください。

  ●開示請求者本人確認　※有効なものに限ります。

  請求者本人であることを確認するために必要な書類の写しを提出していただくことになりますので、 ご了承下さい。尚、１つ提出すれば良いものと、２つ提出しなければならないものがあります。

  １つで良いもの

  • マイナンバーカード
  • 運転免許証
  • 認定電気工事従業者認定証
  • 旅券（パスポート）
  • 耐空検査員の証
  • 船員手帳
  • 航空従事者技能証明書
  • 海技免状
  • 運航管理者技能検定合格証明書
  • 猟銃・空気銃所持許可証
  • 動力車操縦車運転免許証
  • 戦傷病者手帳
  • 教習資格認定証
  • 宅地建物取引主任者証
  • 顔写真が貼ってあるシールプレス付きの身体障害者手帳
  • 電気工事士免状
  • 顔写真が貼ってある官公庁職員身分証明書
  • 無線従事者免許証
  • その他公益団体の顔写真が貼ってある身分証明書

  ２つ必要なもの （A AまたはA B）

  • A

    • 健康保険証（健康保険資格確認書）
    • 共済組合員証
    • 年金手帳（証書）
    • 恩給証書
    • 開示請求書に押印した印鑑の印鑑登録証明書（請求日前3ヶ月以内に作成されたもの）

  • B

    次のうち写真が貼ってあるもの

    • 会社の身分証明書
    • 学生証
    • 公の機関が発行した資格証明書

• 8診療記録等開示に係わる料金

  診療記録等の開示に対し、次のとおりの料金をいただきます。

  開示手数料（１申請につき）	20,000円(税込22,000円)
  口頭による説明	20,000円(税込22,000円)/10分 ※超過加算20,000円(税込22,000円)／10分
  診断書/文書による回答	税込10,000円（税込11,000円）/１通（A4）
  閲覧（第3者の説明不可）	特別な事情がある場合に限り、30分50,000円（税込55,000円）
  謄写	診療録：1回分（1日分）あたり2,000円(税込2,200円) その他文書（同意書、問診表、臨床写真など）: 1枚あたり（白黒）50円(税込55円) / （カラー）100円(税込110円)

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